Escala de Equilíbrio de Berg — pontuação e interpretação

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O que a escala avalia

A Berg mede equilíbrio funcional: a capacidade de manter e ajustar a postura durante tarefas que aparecem na vida cotidiana. Cada uma das 14 tarefas é observada e pontuada de 0 a 4, e a soma vai de 0 a 56 pontos — quanto maior, melhor o equilíbrio.

As tarefas incluem levantar-se e sentar-se, permanecer de pé com e sem apoio, transferir-se entre cadeiras, girar 360°, alcançar à frente com o braço estendido, pegar um objeto no chão e permanecer sobre um pé só.

O que ela não mede: a Berg não avalia marcha, força muscular nem resistência de forma isolada. Para equilíbrio reativo e antecipatório com mais sensibilidade, considere o Mini-BESTest; para mobilidade funcional cronometrada, o TUG.

Como pontuar

Demonstre cada tarefa ou dê as instruções como descritas no protocolo. Ao pontuar, registre sempre a categoria mais baixa que se aplica ao desempenho observado.

Pontuação	Significado geral
4	Executa a tarefa de forma independente e segura, dentro do tempo ou da amplitude exigidos
3	Executa com independência, mas com desvio do critério (tempo menor, amplitude menor, necessita supervisão)
2	Executa parcialmente ou necessita de supervisão próxima
1	Necessita de ajuda mínima ou de várias tentativas
0	Incapaz de executar ou necessita de ajuda significativa

O critério exato varia por item — a tabela acima descreve o padrão geral. "Supervisão" significa que o examinador permanece bem próximo do paciente, sem tocá-lo.

Equipamento necessário

Cronômetro, régua, duas cadeiras (uma com e outra sem braços), um degrau ou banquinho e um objeto para pegar no chão (chinelo, por exemplo).

Como interpretar o escore

Não existe um ponto de corte universal. A Berg é mais informativa quando comparada consigo mesma: interprete sobretudo a variação entre avaliações do mesmo paciente, não o valor isolado de uma única aplicação.

≤ 45 pontos associa-se a maior risco de quedas em um modelo de dois fatores — escore de Berg combinado com história de desequilíbrio autorrelatada: sensibilidade 91%, especificidade 82% (Shumway-Cook, citado por Miyamoto, 2004). Um corte de ≤ 48 aparece na literatura quando combinado com velocidade de marcha. Use como sinalização clínica, nunca como corte diagnóstico isolado.

O risco de quedas é multifatorial: medicação, cognição, visão, ambiente domiciliar e histórico de quedas pesam tanto quanto o escore. Um paciente com 50 pontos e três quedas no último ano merece mais atenção do que um com 44 pontos e nenhuma.

Quanto de mudança é significativo?

Ao reaplicar a escala, duas perguntas diferentes precisam de resposta: a mudança é real (ultrapassa o erro de medição do teste) e ela importa (é grande o suficiente para fazer diferença para o paciente)?

Limiar	Valor	Fonte
✓ DMCS Mudança clinicamente importante	7 pontos	Godi 2013
✓ Mudança real Acima do erro de medição (MDC)	6,2 pontos	Godi 2013

Ou seja: uma variação de 3 ou 4 pontos entre duas avaliações provavelmente está dentro da variabilidade normal do próprio teste, e não deve ser lida como melhora ou piora. Os valores acima vêm de idosos com distúrbio de equilíbrio de origem neurológica (Godi 2013) — em populações de alto funcionamento a literatura relata limiares menores, mas eles caem abaixo do erro de medição e por isso não são aplicados aqui.

Efeito de teto — atenção a partir de 50/56. Acima desse escore restam menos de 7 pontos até o máximo da escala, ou seja, menos do que o próprio limiar de mudança clinicamente importante exige. Nessa faixa uma melhora real pode simplesmente não conseguir se expressar em pontos, e a ausência de progresso aparente não significa ausência de progresso. Para pacientes de alto funcionamento, prefira o Mini-BESTest.

O relatório longitudinal da ferramenta aplica esses limiares automaticamente e exibe um selo quando a variação os ultrapassa. O critério completo está descrito no manual do usuário.

Quando usar — e quando escolher outro instrumento

Boa escolha para idosos, pós-AVC, doença de Parkinson e outras condições neurológicas com comprometimento moderado do equilíbrio, onde a escala tem boa dispersão de escores.
Perde sensibilidade em pacientes de alto funcionamento, que rapidamente atingem escores próximos de 56 (efeito de teto).
Não substitui a avaliação do risco de quedas, que é multifatorial — combine com histórico de quedas, revisão de medicação e avaliação do ambiente.

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Referências

Miyamoto ST, Lombardi Junior I, Berg KO, Ramos LR, Natour J. Brazilian version of the Berg Balance Scale. Braz J Med Biol Res. 2004;37(9):1411–21. doi:10.1590/S0100-879X2004000900017

Berg K, Wood-Dauphinée S, Williams JI, Gayton D. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Physiother Can. 1989;41:304–11.

Godi M, Franchignoni F, Caligari M, Giordano A, Turcato AM, Nardone A. Comparison of reliability, validity, and responsiveness of the Mini-BESTest and Berg Balance Scale in patients with balance disorders. Phys Ther. 2013;93(2):158–67. doi:10.2522/ptj.20120171

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